Ключевые характеристики клещевого боррелиоза, методы лечения

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз – одно из самых опасных заболеваний, которое переносится клещами и может привести к тяжелым последствиям для организма у человека. Его опасность заключается в том, что выявить инфекцию на ранних стадиях возможно далеко не всегда, но при своевременной диагностике и правильной терапии шансы на полное вызоровление значительно повышаются. Рассмотрим подробно когда начинают лечение, а так же как вылечить боррелиоз, и что делать при появлении первых симптомов болезни? Какой врач лечит боррелиоз у взрослого человека или у ребенка?

Распознать клещевой боррелиоз и отличить его от других заболеваний достаточно сложно – характерным симптомом является красное пятно вокруг укуса, которое называют кольцевидной эритремой. Вместе с ним у больных наблюдается лихорадка, боли в мышцах, головные боли, общая слабость и ухудшение общего самочувствия.

Специфическая диагностика болезни Лайма включает серологический анализ методом ИФА, а также исследование крови на антитела к боррелиям (возбудителям заболевания). Образцы, как правило, берутся несколько раз с интервалом в 2-4 недели для отслеживания динамики результатов. Метод ПЦР при подозрении на клещевой боррелиоз используется реже, так как его эффективность пока не доказана.

Для оценки общего состояния организма назначаются клинические анализы крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, КТ и МРТ, рентген суставов.

ВАЖНО! Сложнее всего клещевой боррелиоз диагностируется тогда, когда укус насекомого был незаметен для больного – в подобных случаях диагноз часто ставится неправильно, что значительно усложняет лечение.

Схема и особенности лечения клещевого боррелиоза зависят от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния у взрослых и детей. Основу терапии составляют антибиотики, а в качестве вспомогательных средств используются симптоматические препараты, иммуномодуляторы и витамины, которые облегчают общее состояние больного и помогают организму эффективно справляться с инфекцией. Терапия болезни Лайма у взрослых и детей практически одинакова, и отличается только названиями препаратов (некоторые антибиотики запрещены в детском возрасте) и их дозировкой.

При появлении первых симптомов болезни Лайма следует как можно скорее обратиться к терапевту или инфекционисту – чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. В идеале пройти диагностику и начать профилактическую терапию нужно сразу же после укуса клеща, но это не всегда возможно по двум объективным причинам.

Иксодовые клещи, которые переносят боррелии, очень маленькие, поэтому человек может не заметить укуса насекомого. Кроме того, существует так называемый неклещевой боррелиоз, который передается без участия паразитов, а совсем другими путями – через ЖКТ при проглатывании возбудителей болезни, от зараженных животных и т.д. Лечение клещевой и неклещевой формы заболевания не отличается друг от друга, но во втором случае болезнь часто диагностируется на поздних стадиях, что значительно снижает шансы на благоприятный исход.

Если терапия была начата своевременно, организм, как правило, хорошо реагирует на применение препаратов, и после чего заболевание излечивается полностью без последствий для здоровья. Иногда возможно развитие патологического состояния, которое называется реакцией Яриша-Герксгеймера, которая развивается из-за массовой гибели боррелий и интоксикации организма продуктами их распада. Она характеризуется резким ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом и другими общими симптомами – для их устранения применяются симптоматические препараты, а дозировку антибиотиков слегка уменьшают.

Схема и особенности лечения болезни Лайма зависят от стадии, на которой была выявлена инфекция, а также общего состояния больного и особенностей его организма (наличие сопутствующих заболеваний, аллергии или непереносимости лекарств и т.д.).

1. Профилактическое лечение. Профилактическое лечение болезни Лайма назначается сразу же после укуса клеща вне зависимости от самочувствия больного. Антибиотики принимаются орально курсом не менее двух недель – лечение проводится в домашних условиях, за исключением детей и людей с ослабленным иммунитетом, которым требуется госпитализация;
2. Лечение клещевого боррелиоза на ранних стадиях. На первых стадиях боррелиоза больным необходимо внутривенное введение антимикробных препаратов для создания необходимой концентрации активных веществ в организме. Инъекции делают в условиях медицинского учреждения, а при выраженной симптоматике болезни вместе с антибиотиками используются жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные и другие препараты, которые улучшают самочувствие пациента. Терапеевтический курс составляет не менее трех недель;
3. Лечение хронического боррелиоза. В случаях, когда болезнь перешла в хроническую стадию, курс лечения длится около месяца, антибиотики вводятся внутривенно не менее 8 раз в день.

СПРАВКА! Даже при благоприятном исходе лечения риск заболеть клещевым боррелиозом повторно остается, так как организм может выработать иммунитет только против одной разновидности боррелий, а в природе их существует сразу несколько.

Наиболее эффетивными препаратами, использующимися против болезни Лайма, считаются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и антимикробные средства широкого спектра действия.

Они эффективно уничтожают боррелии, имеют небольшой список противопоказаний и хорошо переносятся организмом.

В число наиболее распространенных антибиотиков, назначающихся при болезни Лайма, входят:

• Доксициклин (Вибромицин, Медомицин, Юнидокс Солютаб);
• Сумамед (Азитромицин, Азипол, Зомакс);
• Амоксиклав (Амоксициллин);
• Цефтриаксон (Цефиксим, Ротацеф);
• Супракс (Зиннат);
• Роцефин (Лораксон, Ротацеф).

При отсутствии необходимого терапевтического эффекта необходимо пересмотреть схему лечения и при необходимости назнаить другие препараты.

ВАЖНО! Шансы на полное выздоровление больного во многом зависят от соблюдения схемы лечения и врачебных рекомендаций – если в организме останутся живые боррелии, возможен рецидив заболевания с осложнениями серьезными последствиями для здоровья.

Иммуноглобулин представляет собой особый белок, который выделяют из крови человека и используют в лечении разных заболеваний, в том числе при вирусном энцефалите, который переносят клещи. В терапии клещевого боррелиоза препараты с его содержанием неэффективны, так как боррелии значительно отличаются от возбудителей энцефалита. Соответственно, применение иммуноглобулинов при болезни Лайма нецелесообразно, и может вызвать неприятные последствия для здоровья пациента.

Гомеопаты при боррелиозе рекомендуют принимать средства, которые уничтожают возбудителей заболевания и обладают детоксикационным эффектом, то есть выводят из организма ядовитые вещества, образующиеся после гибели боррелий. Большой популярностью пользуются так называемые нозоды – препараты, которые изготавливаются из живых тканей и жидкостей, содержащих в себе возбудитель болезни.

Для лечения болезни Лайма был разработан нозод спирохеты боррелия, который хорошо зарекомендовал себя среди гомеопатов и их пациентов.

Кроме того, в борьбе с боррелиозом часто используются следующие гомеопатические препараты:

ВАЖНО! Наиболее действенным методом лечения боррелиоза является прием антимикробных препаратов, а фитотерапию и гомеопатию рекомендуется использовать в качестве вспомогательных средств, так как их эффективность полностью не доказана и оспаривается многими врачами.

Один из способов лечения болезни Лайма – фитотерапия, которая подразумевает использование в борьбе с патологическим процессом трав и лекарственных растений с антимикробным, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом.

1. Астрагал. Растение семейства бобовых, которое в китайской медицине широко применяется для лечения сифилиса и других тяжелых инфекционных заболеваний;
2. Эхинацея. Эффективное средство, которое активизирует работу иммунной системы и выводит из организма токсины;
3. Гинкго билоба. Используется для предотвращения психических и неврологических расстройств, которые часто сопровождают клещевой боррелиоз;
4. Коллоидное серебро. Вещество с антибактериальным, антипаразитарным и иммуномодулирующим эффектом;
5. Стевия. Согласно исследованиям, экстракт стевии уничтожает боррелий не менее эффективно, чем антимикробные препараты, а также обладает противовоспалительным воздействием.

Для лечения боррелиоза могут использоваться другие фитосредства, но схему их применения и дозировку должен подбирать специалист.

В народной медицине боррелиоз лечат отварами и настоями из лекарственных растений, в число которых входят:

• буквица;
• листья земляники;
• хвощ;
• боярышик;
• душица;
• календула;
• окопник;
• пижма;
• тысячелистник.

Настой буквицы необходимо принимать не менее месяца, а в комбинации с ней пить чай из листьев земляники, который обладает общеукрепляющим эффектом и содержит большое количество витаминов. Травы с содержанием кремния (крапива, окопник, хвощ, огуречная трава), обладающие способностью выводить из организма токсины, рекомендуется пить поочередно, на протяжении длительного времени. Кроме того, при боррелиозе рекомендуются настои горьких растений, включая полынь, пижму, девясил и бессмертник, которые очищают кровь и лимфу, а также активизируют работу печени и защищают ее от поражений.

ВАЖНО! Самолечение при боррелиозе может быть крайне опасным, поэтому перед применением любых средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Терапия боррелиоза может быть длительной и интенсивной, в результате чего организм истощается и требует восстановления.

Для ускорения регенерации и улучшения общего состояния больным необходимо соблюдать покой, по возможности исключить стрессовые ситуации, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Немаловажную роль играет питание – в рационе должно быть достаточно белка, витаминов и микроэлементов для оддержания жизнедеятельности ослабленного организма.

Наиболее распространенным осложнением болезни Лайма является артрит – для его лечения используют противовоспалительные и обезболивающие средства, хондропротекторы и укрепляющие средства, а также физиотерапию, ЛФК, грязевые и озокеритовые аппликации. Для укрепления и защиты суставов рекомендуется употреблять продукты с содержанием кальция и блюда с желатином.

При поражениях нервной системы, которые также часто наблюдаются при болезни Лайма, тактика лечения зависит от клинического течения патологии и общего состояния больного. Лимфоцитомы (доброкачественные новообразования кожных покровов) чаще всего требуют хирургического вмешательства.

Специфических мер профилактики боррелиоза не существует – для предотвращения заражения необходимо беречься от укусов клещей, особенно в весенне-летний период, когда паразиты становятся особенно активными. После прогулки необходимо внимательно осматривать кожные покровы на предмет присосавшихся насекомых, а при обнаружении клеща следует как можно скорее вынуть его и обратитьсяв медицинское учреждение.

Ознакомьтесь подробно на видео о лечении боррелиоза:

Боррелиоз – опасное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии, но не стоит забывать о том, что любое лечение должно проходить под контролем специалистов, иначе оно принесет больше вреда, чем пользы.

Клещевой боррелиоз в последнее время встречается все чаще. При этом у части пациентов в виду ослабленной после длительной зимы иммунной системы, клиническая картина носит стертый, латентный характер. При классических проявлениях болезнь вначале затрагивает эпидермис, затем поражаются мышечные волокна, хрящевые отделы суставов, позвоночный столб, нервные клетки и миокард. Это системное заболевание, которое при отсутствии специфического лечения может принимать хроническую форму с периодическими обострениями существующих симптомов. Говорить о том, что случай боррелиоза у пациента был купирован в острой форме, и болезнь не стала хронической можно только в случае отсутствия клинических проявлений в течение 5 лет с момента первичной установки диагноза.

Это заболевание является инфекционным. Это означает, что возможно только экстравертное заражение. Больной человек при этом не является источником заражения для других контактных лиц. Возбудители боррелиоза относятся к группе спирохет в грамм отрицательной реакцией. Они отлично выживают и размножаются в кишечнике диких и домашних животных, куда попадают с травой, на которой сохраняются фекалии зараженного клеща. Из кишечного тракта жвачного животного боррелии попадают в кровь животного. При укусе клеща он заражается и переносит возбудителя дальше по пищевой цепочке.

Человек чаще всего заражается при употреблении в пищу зараженных продуктов. Это может быть не прокипяченное молоко домашней козы или коровы, листовой салат, овощи или ягоды (особенно лесные). В слюнном секрете иксодового клеща боррелии содержатся в минимальных концентрациях и чаще всего при укусе не попадают в раневую поверхность. Поэтому заражение возможно только при нарушении правил извлечения кровососущего насекомого с кожи человека.

Чаще всего люди заражаются в период с май по август. При аномально теплой погоде встречаются случаи заражения боррелиозом вплоть до ноября.

После попадания в организм человека это тип возбудителя быстро распространяется с кровяным током по всем органам и системам, к тканям которых он имеет высокую трофическую предрасположенность. Спустя 10 дней с момента заражения боррелии определяются в крови, мышечных волокнах, слоях эпидермиса при контактном пути проникновения возбудителя.

Первичный иммунный ответ возникает в месте проникновения боррелии. Если это кожные покровы, то в месте укуса клеща будет видна гиперемированная папула. При поражении желудочно-кишечного тракта возникают симптомы легкого недомогания с быстро проходящими болями в кишечнике. Внутри папулы происходит быстрое размножение возбудителя, выход в кровь и распространение по различным органам и системам. На местах внедрения, в хрящевой и мышечной ткани формируются отграниченные инфильтраты, внутри которых происходит патологическая иммунная реакция, направленная на разрушение физиологической клетки миоцитов или хряща. В дальнейшем развиваются системные васкулиты и инфильтрационные окклюзионные поражения кровеносных сосудов. Происходит систематическое поражение суставной хрящевой ткани. У некоторых пациентов боррелиоз обнаруживается в крайне запущенной стадии, когда появляются симптомы артропатии.

Хотя организм человека пытается самостоятельно бороться с этим возбудителем, без специфического лечения боррелиоз быстро переходит в хроническую форму с персистирующим типом течения. Уровень выработки антител постепенно возрастает с момента проникновения боррелии и достигает пиковых значений в момент появления первых симптомов. В связи с этим возможна ранняя диагностика боррелиоза во всех подозрительных случаях укусов иксодовых клещей или употребления молока сомнительного качества.

Симптомы боррелиоза и болезни Лайма появляются спустя 3 — 21 дней с момента заражения. Этот период считается инкубационным, в течение него происходит адаптация возбудителя к организму нового хозяина, активное размножение и расселение по всему телу. У большинства пациентов клинические симптомы клещевого боррелиоза начинают в некоторой степени проявляться уже спустя 2 недели с момента контакта с инфекционным агентом.

Начальная стадия болезни отличается острым течением. Основные симптомы болезни Лайма при этом:

• повышение температуры тела;
• слабость и головная боль;
• боль в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов крупных региональных групп;
• появление папулы в месте укуса клеща, в дальнейшем от неё расходятся центрические круги гиперемии, которые могут достигать 50 см в диаметре.

Вторичная эритема на коже может появиться даже без укуса клеща. Обычно это происходит спустя 25 — 30 дней с момента заражения человека. В некоторых случаях гиперемированные круги и папулы на коже могут сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Если в это время не было начато специфическое лечение, то спустя месяц могут начать проявляться осложнения, которые в основном затрагивают сердечную мышцу и центральную нервную систему. Появляются следующие симптомы клещевого боррелиоза:

1. может развиться серозный крупноочаговый менингит с тяжелейшей лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и рвотой фонтаном;
2. не редко проявляется неврит в области лицевой части черепа;
3. поражение глазодвигательного и слухового нерва проявляется в виде снижение остроты зрения, сужения полей зрения и ухудшения слуха;
4. развивается комплекс симптомов, напоминающий по своим признакам распространенный остеохондроз — появляется боль в спине, напряжение мышечного каркаса позвоночника;
5. наиболее тяжелое осложнение — синдром Баннварта, при котором сочетается поражение мозговых серозных оболочек и корешков крупных нервных волокон в позвоночном столбе.

Поражения сердечной мышцы при боррелиозе начинаются спустя 4 недели с момента появления первых клинических симптомов. Это может быть:

• выраженная декомпенсированная форма аритмии;
• миокардиты;
• перикардиты;
• приступы болевого синдрома в левой половине грудной клетки.

Третья стадия болезни Лайма характерна только при хроническом течении заболевания. Она выражается в поражении суставов. Симптомы артритов и дисплазии хрящевой ткани могут появиться спустя 2 года с начала болезни. Чаще страдают коленные суставы. Поражение может быть как симметричным, так и односторонним.

В запущенных случаях могут формироваться опухоли — лимфоцитомы, которые обладают высокой степенью склонности к переходу в злокачественную форму роста.

Чаще всего диагностика клещевого боррелиоза происходит на этапе первичных кожных проявлений. Кольцевая эритема является характерным симптомом. На основании данного признака назначается анализ на боррелиоз. Производится забор крови пациента с целью последующего подсчета титра антител к данному типу возбудителя.

Так как антитела начинают вырабатываться практически сразу же с момента заражения, то это позволяет при любых подозрениях проводить раннюю лабораторную диагностику болезни Лайма.

Серологический анализ производится путем иммунной флюоресценции с проведением непрямой реакции с антителами иммунной системы. Для достоверной картины необходимо проведение повторных исследований спустя 20 дней. Если нарастание титра продолжается, то устанавливается окончательный диагноз и пациент берется под постоянное наблюдение.

Стационарное лечение клещевого боррелиоза показано только при тяжелых формах поражение нервной и сердечной систем. В случаях кожных форм терапия может проводится амбулаторно, но под постоянным наблюдением со стороны лечащего врача и с обязательным лабораторным контролем показателей крови и серологии.

Из антибактериальных препаратов могут использовать тетрациклин, левомецитин или доксициклин. Курс лечения болезни Лайма — не менее 10 дней. При неврологических и менингиальных симптомах введение антибактериальных средств — внутримышечное и внутривенное. Курс лечение при клещевом боррелиозе не менее 14 дней. При диагностировании хронической формы боррелиоза назначается пенициллин или левомецитин курсом не менее 30 суток.

Повторное обследование проводят спустя 24 месяца от начала клинических симптомов. Если показатели серологического исследования в норме и отсутствуют симптомы болезни Лайма, то устанавливается факт полного выздоровления. Пациент снимается с учета у врача инфекциониста.

Во время лечения клещевого боррелиоза необходимо также проводить терапию тех заболеваний, которые возникают в качестве осложнений. При поражении сердечной мышцы назначаются кардиостимуляторы, панангин, препараты, восстанавливающие сердечный ритм. Для лечения неврологических проявлений применяются нестероидные противовоспалительные средства, специфические фармакологические препараты.

В настоящее время медицина не располагает средствами специфической профилактики клещевого боррелиоза. Не существует вакцины, которая предупреждает заражение и распространение возбудителя в организме человека. В связи с этим помочь защитить себя и своих близких вам поможет только информация о том, как правильно себя вести в период повышенной опасности. Для профилактики болезни Лайма рекомендуется:

• отказаться по возможности от посещения тех мест, в которых имеется опасность заражения;
• обязательно кипятить молоко домашних коз и коров;
• ошпаривать кипятком все овощи, листовой салат и особенно грибы и ягоды, которые вы приносите из леса;
• правильно удалять клеща, не допуская разрыва хоботка, раздавливания его тела.

Обязательно обращайте внимание на состояние здоровья и кожные покровы членов своей семьи. При первых же признаках клещевого боррелиоза обратитесь за медицинской помощью.

Клещевой боррелиоз в последнее время встречается все чаще. При этом у части пациентов в виду ослабленной после длительной зимы иммунной системы, клиническая картина носит стертый, латентный характер. При классических проявлениях болезнь вначале затрагивает эпидермис, затем поражаются мышечные волокна, хрящевые отделы суставов, позвоночный столб, нервные клетки и миокард. Это системное заболевание, которое при отсутствии специфического лечения может принимать хроническую форму с периодическими обострениями существующих симптомов. Говорить о том, что случай боррелиоза у пациента был купирован в острой форме, и болезнь не стала хронической можно только в случае отсутствия клинических проявлений в течение 5 лет с момента первичной установки диагноза.

Это заболевание является инфекционным. Это означает, что возможно только экстравертное заражение. Больной человек при этом не является источником заражения для других контактных лиц. Возбудители боррелиоза относятся к группе спирохет в грамм отрицательной реакцией. Они отлично выживают и размножаются в кишечнике диких и домашних животных, куда попадают с травой, на которой сохраняются фекалии зараженного клеща. Из кишечного тракта жвачного животного боррелии попадают в кровь животного. При укусе клеща он заражается и переносит возбудителя дальше по пищевой цепочке.

Человек чаще всего заражается при употреблении в пищу зараженных продуктов. Это может быть не прокипяченное молоко домашней козы или коровы, листовой салат, овощи или ягоды (особенно лесные). В слюнном секрете иксодового клеща боррелии содержатся в минимальных концентрациях и чаще всего при укусе не попадают в раневую поверхность. Поэтому заражение возможно только при нарушении правил извлечения кровососущего насекомого с кожи человека.

Чаще всего люди заражаются в период с май по август. При аномально теплой погоде встречаются случаи заражения боррелиозом вплоть до ноября.

После попадания в организм человека это тип возбудителя быстро распространяется с кровяным током по всем органам и системам, к тканям которых он имеет высокую трофическую предрасположенность. Спустя 10 дней с момента заражения боррелии определяются в крови, мышечных волокнах, слоях эпидермиса при контактном пути проникновения возбудителя.

Первичный иммунный ответ возникает в месте проникновения боррелии. Если это кожные покровы, то в месте укуса клеща будет видна гиперемированная папула. При поражении желудочно-кишечного тракта возникают симптомы легкого недомогания с быстро проходящими болями в кишечнике. Внутри папулы происходит быстрое размножение возбудителя, выход в кровь и распространение по различным органам и системам. На местах внедрения, в хрящевой и мышечной ткани формируются отграниченные инфильтраты, внутри которых происходит патологическая иммунная реакция, направленная на разрушение физиологической клетки миоцитов или хряща. В дальнейшем развиваются системные васкулиты и инфильтрационные окклюзионные поражения кровеносных сосудов. Происходит систематическое поражение суставной хрящевой ткани. У некоторых пациентов боррелиоз обнаруживается в крайне запущенной стадии, когда появляются симптомы артропатии.

Хотя организм человека пытается самостоятельно бороться с этим возбудителем, без специфического лечения боррелиоз быстро переходит в хроническую форму с персистирующим типом течения. Уровень выработки антител постепенно возрастает с момента проникновения боррелии и достигает пиковых значений в момент появления первых симптомов. В связи с этим возможна ранняя диагностика боррелиоза во всех подозрительных случаях укусов иксодовых клещей или употребления молока сомнительного качества.

Симптомы боррелиоза и болезни Лайма появляются спустя 3 — 21 дней с момента заражения. Этот период считается инкубационным, в течение него происходит адаптация возбудителя к организму нового хозяина, активное размножение и расселение по всему телу. У большинства пациентов клинические симптомы клещевого боррелиоза начинают в некоторой степени проявляться уже спустя 2 недели с момента контакта с инфекционным агентом.

Начальная стадия болезни отличается острым течением. Основные симптомы болезни Лайма при этом:

• повышение температуры тела;
• слабость и головная боль;
• боль в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов крупных региональных групп;
• появление папулы в месте укуса клеща, в дальнейшем от неё расходятся центрические круги гиперемии, которые могут достигать 50 см в диаметре.

Вторичная эритема на коже может появиться даже без укуса клеща. Обычно это происходит спустя 25 — 30 дней с момента заражения человека. В некоторых случаях гиперемированные круги и папулы на коже могут сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Если в это время не было начато специфическое лечение, то спустя месяц могут начать проявляться осложнения, которые в основном затрагивают сердечную мышцу и центральную нервную систему. Появляются следующие симптомы клещевого боррелиоза:

1. может развиться серозный крупноочаговый менингит с тяжелейшей лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и рвотой фонтаном;
2. не редко проявляется неврит в области лицевой части черепа;
3. поражение глазодвигательного и слухового нерва проявляется в виде снижение остроты зрения, сужения полей зрения и ухудшения слуха;
4. развивается комплекс симптомов, напоминающий по своим признакам распространенный остеохондроз — появляется боль в спине, напряжение мышечного каркаса позвоночника;
5. наиболее тяжелое осложнение — синдром Баннварта, при котором сочетается поражение мозговых серозных оболочек и корешков крупных нервных волокон в позвоночном столбе.

Поражения сердечной мышцы при боррелиозе начинаются спустя 4 недели с момента появления первых клинических симптомов. Это может быть:

• выраженная декомпенсированная форма аритмии;
• миокардиты;
• перикардиты;
• приступы болевого синдрома в левой половине грудной клетки.

Третья стадия болезни Лайма характерна только при хроническом течении заболевания. Она выражается в поражении суставов. Симптомы артритов и дисплазии хрящевой ткани могут появиться спустя 2 года с начала болезни. Чаще страдают коленные суставы. Поражение может быть как симметричным, так и односторонним.

В запущенных случаях могут формироваться опухоли — лимфоцитомы, которые обладают высокой степенью склонности к переходу в злокачественную форму роста.

Чаще всего диагностика клещевого боррелиоза происходит на этапе первичных кожных проявлений. Кольцевая эритема является характерным симптомом. На основании данного признака назначается анализ на боррелиоз. Производится забор крови пациента с целью последующего подсчета титра антител к данному типу возбудителя.

Так как антитела начинают вырабатываться практически сразу же с момента заражения, то это позволяет при любых подозрениях проводить раннюю лабораторную диагностику болезни Лайма.

Серологический анализ производится путем иммунной флюоресценции с проведением непрямой реакции с антителами иммунной системы. Для достоверной картины необходимо проведение повторных исследований спустя 20 дней. Если нарастание титра продолжается, то устанавливается окончательный диагноз и пациент берется под постоянное наблюдение.

Стационарное лечение клещевого боррелиоза показано только при тяжелых формах поражение нервной и сердечной систем. В случаях кожных форм терапия может проводится амбулаторно, но под постоянным наблюдением со стороны лечащего врача и с обязательным лабораторным контролем показателей крови и серологии.

Из антибактериальных препаратов могут использовать тетрациклин, левомецитин или доксициклин. Курс лечения болезни Лайма — не менее 10 дней. При неврологических и менингиальных симптомах введение антибактериальных средств — внутримышечное и внутривенное. Курс лечение при клещевом боррелиозе не менее 14 дней. При диагностировании хронической формы боррелиоза назначается пенициллин или левомецитин курсом не менее 30 суток.

Повторное обследование проводят спустя 24 месяца от начала клинических симптомов. Если показатели серологического исследования в норме и отсутствуют симптомы болезни Лайма, то устанавливается факт полного выздоровления. Пациент снимается с учета у врача инфекциониста.

Во время лечения клещевого боррелиоза необходимо также проводить терапию тех заболеваний, которые возникают в качестве осложнений. При поражении сердечной мышцы назначаются кардиостимуляторы, панангин, препараты, восстанавливающие сердечный ритм. Для лечения неврологических проявлений применяются нестероидные противовоспалительные средства, специфические фармакологические препараты.

В настоящее время медицина не располагает средствами специфической профилактики клещевого боррелиоза. Не существует вакцины, которая предупреждает заражение и распространение возбудителя в организме человека. В связи с этим помочь защитить себя и своих близких вам поможет только информация о том, как правильно себя вести в период повышенной опасности. Для профилактики болезни Лайма рекомендуется:

• отказаться по возможности от посещения тех мест, в которых имеется опасность заражения;
• обязательно кипятить молоко домашних коз и коров;
• ошпаривать кипятком все овощи, листовой салат и особенно грибы и ягоды, которые вы приносите из леса;
• правильно удалять клеща, не допуская разрыва хоботка, раздавливания его тела.

Обязательно обращайте внимание на состояние здоровья и кожные покровы членов своей семьи. При первых же признаках клещевого боррелиоза обратитесь за медицинской помощью.

Ключевые характеристики клещевого боррелиоза, методы лечения

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний – биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем – две недели (латентных форм – несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже – во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
• Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней – ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб – доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования “лимонной корочки”. После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб – доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. “Пульсовой” подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России – Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

Оцените статью: